腸病毒罕見冬季大流行，不可不慎

文/林娜蓉醫師

  還記得十五前還是實習醫師的時候，曾在兒科病房看過一個案例，一位小妹妹因為嘔吐被診斷為急性腸胃炎，因症狀較嚴重而被收住院治療，然而住院當晚病情就急轉直下，經過搶救，最後仍宣告不治。後來發現這位小妹妹其實是感染了腸病毒，併發重症導致死亡，並非一般的急性腸胃炎。

    腸病毒其實是一群病毒的總稱，被分成A、B、C、D四型，這四型當中又包含多種血清型，其中腸病毒71型屬於A型，是當中最容易併發重症且致死率最高的一型。

流行病學

    腸病毒好發於夏季及初秋，以4-9月病例較多，但台灣因處於熱帶及副熱帶，一年四季皆有可能感染，尤其腸病毒因為傳染力強，常造成兒童群聚感染，像最近雖然天氣已經轉冷進入冬季，卻仍有一波流行。

    腸病毒主要經由糞口及飛沫傳染，食入受汙染的食物、水，吸入患者咳嗽、噴嚏的飛沫及接觸患者皮膚水泡內的液體皆有可能引發感染。潛伏期約2-10天，發病前幾天就具有傳染力，而發病一週內傳染力最強。其中，五歲以下兒童感染比例較高，且併發重症的機率也較高，成人亦有可能感染，但症狀通常較輕微。

臨床症狀

    腸病毒感染後可能無症狀或只有輕微類似感冒的症狀，也可能出現皰疹性咽峽炎及手足口病，嚴重會併發心肌炎、肝炎、腦炎、敗血症等，甚至導致死亡。

• 皰疹性咽峽炎:由A型克沙奇病毒引起。症狀為發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，患者常因咽喉疼痛導致進食困難，病程約4-6天。
• 手足口病：由A型克沙奇病毒及腸病毒71型引起，症狀為發燒及身體出現紅疹及小水泡，通常不痛不癢或是伴隨輕微癢感，主要分布於手掌、腳掌、臀部及生殖器。口腔黏膜、舌頭、軟顎、牙齦和嘴唇也可能出現疼痛性的水泡及潰瘍，病程約7-10天。

重症徵兆

    若出現以下症狀，須小心是否為腸病毒重症:

• 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力
• 持續嘔吐
• 肌抽躍(無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮)
• 呼吸急促或心跳加快

治療

    目前沒有抗病毒藥物可供治療，主要還是以症狀治療為主(如止痛、退燒等)。唯有勤洗手、注重個人衛生及環境清潔才能預防腸病毒感染，避免流行。